Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как возместить ФСС излишние расходы на выплату пособий». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
С января прошлого года вступили в действие изменения в ФЗ№255, а также Постановление Правительства №1540, утвердившее положение об особенностях начисления пособия по временной нетрудоспособности, по уходу за ребенком, по беременности и родам: в 2023 году продолжали учитывать коррекции и поправки, разработанные в период протекания мировой пандемии. Прежний регламент признан недействующим, новое Положение работает вплоть до 2027 года. Необходимость принятия была продиктована переходом на прямые выплаты от ФСС, ранее проходившие апробацию в пилотных регионах, а затем переведенные в обязательные по всей России.
Правовые основания для выплаты пособия
Основные нюансы и правила расчета пособий по временной нетрудоспособности в 2023 году, регламентированы Федеральным законом № 255, озаглавленном «Об обязательном…», в котором рассматриваются обязанности ФСС и случаи, когда такая компенсация выплачивается:
- при необходимости ухода за тяжелобольным членом семьи, больным или находящимся на карантине, ребенком дошкольного возраста;
- болезни, травмы или протезирования, карантина самого застрахованного лица;
- пребывания в реабилитационном периоде в санатории по путевке или направлению;
- в случаях, связанных с материнством;
- в несчастных случаях или профболезнях (порядок начислений оговорен в Федеральном законе №125, принятом в конце прошлого столетия).
Оплата больничных матерям
Уже давно объявлено, на какую карту будет выплачиваться пособие по беременности и по временной нетрудоспособности матерям: в 2023 году выплаты возможно будет получить исключительно на карту Мир, хотя еще недавно российский премьер говорил о том, что это пока не обязательно. Уже действуют следующие нововведения:
- в 2022 отпала необходимость в написании заявления, к которому прилагается больничный или его электронный номер;
- теперь для отправки сведений в ФСС работодателю дается не пять, а три дня, ФСС должен рассмотреть вопрос за 10 дней;
- уход за ребенком до 7 лет оплачивается в размере 100%, но не более 2 месяцев на протяжении года;
- начиная с 8-ми лет процент оплаты зависит от страхового стажа;
- больничный не оплачивается, если он совпал с отпускным периодом родителя.
Что нового в единовременном пособии при рождении ребёнка
Сотрудницам больше не потребуется подавать ни заявления, ни других документов (например, справки о рождении ребёнка). Основные данные фонд получит в порядке межведомственного взаимодействия.
Схема такая:
- ФСС узнаёт о факте рождения ребёнка по сообщению из ЗАГСа.
- ФСС делает запрос в ПФР о трудоустройстве застрахованного сотрудника.
- ФСС проверяет назначение/неназначение пособия через информационную систему соцобеспечения. Если пособие уже было назначено, процедура на этом считается оконченной.
- Если пособие не назначено, ФСС отправляет предзаполненные сведения.
- При необходимости фонд может запросить у работодателя для расчёта пособия данные по районному коэффициенту. Другая информация не запрашивается.
- Запрашиваемую информацию бухгалтер обязуется направить в срок до двух рабочих дней с даты получения запроса.
На суммы начисленных пособий работодатель имеет право уменьшить величину отчислений в бюджет. При превышении расходов над отчислениями возникает задолженность бюджета перед предприятием. Работодатель обращается в ФСС за компенсацией выплаченных средств по страховым случаям при возникновении переплаты. Превышение сумм выплат над начисленными по доходам работников взносами покрывается средствами ФСС.
Пример по определению суммы возмещения расходов
Предприятие ИП Новиков М.М. имеет штат наемных работников, выплачивает вознаграждение за труд, отчисляет страховые взносы. Во втором квартале 2017 года ИП начислил сумму оплаты труда работникам в размере 1 390 000 рублей, размер отчислений по которой на ОСС составил 40 310 рублей. ИП Новиков М.М. во 2 квартале произвел выплаты по расходам на социальное страхование в размере 55 000 на оплату отпуска по БиР, пособия по нетрудоспособности в размере 79 000 рублей (включая сумму выплаты за счет предприятия в размере 3 000 рублей).
Срок, установленный для проведения процедуры возмещения
Оперативность возврата средств расходов предприятию зависит от отсутствия ошибок в представленных документах. При отсутствии претензий со стороны специалистов фонда возврат средств производится в отведенные сроки.
| Условия проведения процедуры | Срок возврата |
| Основанием для возврата является представленный пакет документов | 10 дней со дня представления документов |
| В отношении документов осуществляется камеральная проверка | 3 месяца со дня подачи заявления в составе пакета документов |
| Возврат сумм сопровождается проведением выездной проверки | 2 месяца со дня вынесения решения по проверке |
ФСС имеет право на проведение камеральной проверки для подтверждения правомерности расходов страхователя. В рамках проверки ФСС может затребовать ряд документов, касающихся произведенных расходов. Заявленные в требовании документы должны быть представлены в течение 10 дней со дня получения запроса. При отсутствии возможности работодатель должен дать письменный отказ. За каждый из отсутствующих документов налагается штраф в размере 200 рублей.
По результатам мероприятия контроля ФСС направляет решение о подтверждении расходов или отказе в возмещении. После получения положительного решения ИФНС составляет поручение отделению Федерального Казначейства. Сумма по истечении 3 дней поступает на расчетный счет организации или ИП.
Ключевая обязанность всех страхователей — своевременное начисление и уплата страхового обеспечения в пользу трудящихся граждан. За счет взносов ВНиМ формируются средства Фонда социального страхования, за счет которого оплачиваются больничные, декретные и иные категории социальных пособий.
Первые три дня больничного листа оплачивает наниматель, остальное — траты внебюджетного фонда. Это правило действует исключительно при заболевании самого работника. Например, при начислении декрета или ежемесячного пособия по уходу за детьми суммы выплат полностью компенсирует Соцстрах.
Если организация является участником пилотного проекта Соцстраха, то оплата больничных и пособий производится напрямую из Фонда. А вот те компании, которые не участвуют в пилотном проекте, должны возмещать расходы самостоятельно.
Кому не оплачивается больничный
В некоторых случаях сотрудники не вправе претендовать на социальную выплату:
- если сотрудник оформлен по подрядному договору;
- если нарушен установленный врачом режим лечения;
- при отсутствии записей и назначений в амбулаторной карте пациента;
- при оформлении документа о временной нетрудоспособности нелицензированным медицинским учреждением;
- если документ пролонгирован более чем на 30 дней и отсутствует заключение врачебно-консультационной комиссии;
- при выдаче больничного без назначений лечащего врача;
- при фальсификации даты выдачи;
- если сотрудник находится под арестом;
- при отстранении сотрудника от работы без сохранения ему зарплаты;
- при простое на предприятии;
- если временная нетрудоспособность стала результатом криминального нарушения;
- при прохождении работником судебно-медицинской экспертизы.
Как выдаются бюллетени?
Для подтверждения того, что работник был нетрудоспособен по тем или иным причинам, потребуется обращение в медицинское учреждение, которое ведет свою деятельность на государственной основе в системе здравоохранения. Из частных клиник и специалистов право на то, чтобы выдавать БЛ есть только у тех, кто имеет лицензию на проведение экспертизы нетрудоспособности.
Есть ряд случаев, когда вместо больничного (к примеру, для учащихся) выдаются справки.
Днем открытия БЛ считается день начала болезни, когда пациент обращается к врачу, а как только наступило выздоровление, бюллетень подлежит закрытию и выдается лично в руки для последующей оплаты сотруднику. Обязательно необходимо, чтобы документ был открыт и заполнен с указанием всей необходимой информации и был снабжен необходимыми печатями и реквизитами.
Оплата больничного в центре занятости
Болеют не только граждане, находящиеся на рабочих местах. Иногда простудные заболевания поражают даже граждан, находящихся на учете в центре занятости в ожидании трудоустройства. Тут нужно обозначить, что гражданин, оформивший статус безработного и получающий соответствующие выплаты от государства, может рассчитывать на компенсацию времени болезни.
Сумма больничного будет равна сумме выплачиваемого гражданину пособия по безработице. Средства на оплату нетрудоспособности за периоды нахождения на больничном, а таких случаях выделяются фондом, к ведению которого отнесена сфера занятости населения. Непосредственным плательщиком вступает Центр занятости (там же, где осуществляется выплата пособия по безработице).
Помните, даже если вы заболели во время ожидания работы, государство полностью компенсирует этот период. Но для этого потребуется оформить больничный лист и сдать его в Центр занятости.
Первоначально нужно определиться с расчетным периодом. По стандартному правилу – это два года, предшествующих году выплаты больничного.
То есть, при расчете пособия по временной нетрудоспособности в 2022 году в расчет принимаются выплаты за 2020 и 2021 годы.
Но есть и исключение – если работник не получал никакой зарплаты и других выплат последние два года. В этом случае расчетный период можно заменить на два года, которые предшествовали периоду, когда сотрудник не получал зарплаты. Например, такое может быть, если сотрудник или сотрудница последние три года была в отпуске по ходу за ребенком:
Пример 1. Сидорова в феврале 2022 года принесла номер больничного на 10 дней. С декабря 2018 по январь 2022 года она не получала зарплаты, так как была в декрете и в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет. В этом случае для расчета больничного надо брать выплаты за 2017 и 2018 годы.
Как производится возмещение по листкам нетрудоспособности
Возмещение по больничным листам и страховым пособиям — это возврат фондовых денег, которые работодатель потратил из собственного бюджета. Возмещение расходов по временной нетрудоспособности и материнству нужно проводить в обязательном порядке — ФСС отслеживает все платежи и движения средств и сразу же уведомляет об образовавшейся переплате.
Процедура эта довольно проста, но есть ряд нюансов. Главная сложность возмещения в 2019 году состоит в том, что взносы платятся в Федеральную налоговую службу, а вот контролирует их по-прежнему страховой орган.
Именно поэтому с 2017 года изменились и процедура возмещения, и состав документации, подтверждающей расходование средств, которые нужно компенсировать страхователю. По сути, организации нужно отчитаться перед двумя инстанциями: ИФНС и страховым отделом.
Раньше для компенсирования затрат достаточно было сформировать отчетность 4-ФСС и направить ее в территориальный орган. Теперь же для возмещения подаются:
- заявление от работодателя-страхователя в письменной форме;
- справка-расчет;
- расшифровка расходов.
Помимо этих регистров, необходимо приложить документы-основания, наглядно подтверждающие затраты страхователя. В справке-расчете указываются суммы перечисленных страховых взносов и размер задолженности органа-страхователя перед организацией. Неважно, какой из вариантов возмещения выбрал работодатель — пакет документов для компенсирования затрат будет единым.
Итак, вы — работодатель, который переплатил соцпособия, и эти затраты нужно возмещать. Как вам действовать? Вот что нужно сделать для возмещения:
- Написать заявление. В нем указываем причину обращения, подробно перечисляем соцрасходы и страховые случаи.
- Подготовить справку-расчет и расшифровку расходов. Все сведения должны соответствовать реальным расчетным данным. Платежи за последние три месяца — совпадать с суммами из платежных поручений, начисленные взносы — с отчетными данными. Все это специалисты однозначно будут сверять и перепроверять.
- Собрать сопроводительные документы. Для возмещения понадобятся заполненные листки нетрудоспособности, заявления от сотрудников, приказы организации-страхователя, различные справки и свидетельства.
- Направить весь пакет документов и расчетов в территориальный страховой отдел. Подготовьте опись, попросите специалиста расписаться о получении документов на вашем экземпляре заявления.
- Дождаться результатов. Работники страхового органа рассматривают заявление в течение десяти дней, после чего уведомляют организацию о своем решении.
Прямые выплаты из ФСС с 2021 года: что нужно знать работнику и работодателю
В 2021 году все пособия по больничным листам назначает и выплачивает территориальное отделение ФСС, куда работодатель передает все необходимые сведения и документы. Исключение – пособие за первые 3 дня болезни или травмы, которое, как и прежде, выдается из средств работодателя, у которого трудоустроен сотрудник. Начисляется выплата в течение 10 дней после предъявления больничного листа. Начисленную сумму, за минусом НДФЛ, работник должен получить в ближайший день, утвержденный для расчетов по заработной плате (ч. 1 ст. 15 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Кроме того, работодатель по-прежнему выдает из своих средств, а затем обращается в ФСС за возмещением следующих выплат:
- пособие на погребение;
- оплата за дополнительные дни ухода за детьми-инвалидами;
- пособия по нетрудоспособности по межбюджетным трансферам.
Все остальные суммы ФСС напрямую перечисляет самому сотруднику (на счет, карту или отправляет почтовым переводом).
В регионах, где использовалась зачетная система, пособия в 2020 г. выплачивались работодателем. В текущем 2021 году их перечисляет ФСС. Но период нетрудоспособности может затрагивать оба периода, если больничный открыт врачом в 2020 г., а закрыт в 2021 г. Кто должен в таком случае выплатить выздоровевшему сотруднику пособие?
Порядок, введенный с 2021 г., прямо указывает на то, что работодатель не должен оплачивать такой переходный больничный — прямые выплаты осуществляет территориальное отделение ФСС по месту учета страхователя (компании или ИП). Причем Фонд обязан выплатить пособия даже по больничным, закрытым в 2020 г., расчет по которым работодатель в прошлом году не произвел (п. 18 Положения, утв. Постановлением Правительства России от 30.12.2020 № 2375).
В 2020 г. действовали временные правила начисления больничных. Статьей 1 Федерального закона от 01.04.2020 № 104-ФЗ предусматривалось, что:
сумма пособия за полный календарный месяц не может быть меньше установленного федерального МРОТ, действующего на дату открытия больничного листа (в 2020 г. — 12130 руб.);
при расчете пособия из МРОТ не учитывается отработанный стаж.
В регионах с особыми климатическими условиями МРОТ увеличивается на районный коэффициент (РК) (Федеральный закон от 08.06.2020 № 175-ФЗ).
В 2021 г. действует такой же порядок расчета больничных (ст. 4 Закона от 29.12.2020 № 478-ФЗ): за месяц нахождения на больничном сотрудник должен получить пособие не меньше федерального МРОТ (если больничный открыт в 2020 г. – 12130 руб., в 2021 г. — 12 792 руб.) независимо от причины страхового случая, фактического стажа и заработка. В местностях, где предусмотрен РК, пособие за полный месяц должно быть не ниже МРОТ с учетом РК.
При начислении переходных больничных, открытых в 2020 г. и закрытых в 2021, работодателям придется сравнивать величину пособия из фактического заработка сразу с двумя МРОТ только для тех работников, общий стаж работы которых на начало болезни составлял менее 6 месяцев:
- для дней, приходящихся на 2020 г., пособие в расчете за месяц должно быть не ниже МРОТ в сумме 12130 руб. (к примеру, дневное пособие за декабрь 2020 г. составит — 12130: 31 дн.= 391,29 руб.,);
- за дни болезни в 2021 г. – сумма в расчете за месяц должна быть не менее МРОТ 12792 руб. (например, дневное пособие в январе составит — 12792: 31 дн. = 412,65 руб.).
Трудности и «подводные камни» возмещения средств из ФСС
Задача налоговых и других контролирующих органов – это пополнение государственной казны, а не раздача средств из нее.
Поэтому даже, если бизнесмен по закону имеет право на компенсацию, реализовать его на практике бывает довольно сложно.
Меньше препятствий возникает, если речь идет о зачете, т.к. здесь не нужно «напрямую» тратить бюджетные средства.
А если деньги нужно вернуть — работодателю следует готовиться к прохождению настоящего «квеста».
Наиболее сложным традиционно является возмещение «социальных» расходов.
Простейшим способом, позволяющим чиновникам «затянуть» процесс, является назначение проверки. Камеральная проверка может длиться до трех месяцев, выездная – до двух, а при наличии «особых» обстоятельств (п. 10 ст. 26.16 закона № 125-ФЗ) – и до шести месяцев.
Также нередко проверяющие «придираются» к оформлению документов, в первую очередь – больничных листов.
Спора нет, что фальшивые листки нетрудоспособности встречаются, но чиновники иногда отказывают в возмещение средств из-за чисто «технических» ошибок. Например, врач допустил «описку» в фамилии заболевшего работника.
Но суды в подобных случаях обычно встают на сторону работодателей. Судьи указывают, что если ошибки в заполнении больничных являются устранимыми, и не влияют на сам факт обоснованности «социальных» выплат, то ФСС обязан возместить затраты работодателя (постановления АС СКО от 27.05.2016 по делу № А32-38535/2015 и АС ЗСО от 14.04.2017 по делу № А46-11541/2016).
Поэтому работодателю важно помнить, что при отказе регионального подразделения ФСС РФ в возмещении по любой причине он имеет право обжаловать это решение в вышестоящем органе фонда или в суде.
Что еще может потребовать ФСС
Но это еще не все — Фонд имеет право запросить дополнительные документы и сведения. Они могут понадобиться специалистам ФСС для того, чтобы удостовериться, что работодатель правильно назначил и рассчитал пособие, а также произвел его выплату.
- Трудовой договор. Он является подтверждением статус застрахованного лица в соответствии с частью 1 статьи 2 закона 255-ФЗ.
- Документ, подтверждающий статус внешнего совместителя — заверенные копии его трудовой книжки. В соответствии со статьей 283 ТК РФ, такие лица трудовые книжки не сдают основному работодателю. Однако работодатель, у которого они работают по совместительству, выплачивает им пособие в связи с материнством или больничный, они должны представить заверенную копию своей трудовой книжки.
- Штатное расписание либо пояснение по суммам окладов застрахованных лиц. Это необходимо для проверки соответствия окладов, указанных в трудовых договорах.
- Приказы о приеме на работу или о переводе. Они служат подтверждением данных, указанных в трудовой книжки и договор.
- Принятое страхователем Положение об оплате труда.
- Должностные инструкции застрахованных лиц.
- Табель учета рабочего времени. По нему проверяется соответствие некоторых данных. Например, указанное в табеле количество дней нетрудоспособности работника должно совпадать с количеством дней, которые указаны в больничном листе.
- Документы по расчету и начислению заработной платы (расчетные ведомости). Они подтвердят, что при исчислении пособий использовалась верно рассчитанная сумма заработной платы.
- Карточки индивидуального учета сумм выплат и сумм страховых взносов. По ним проверяется, верно ли с дохода начислены взносы.
- Приказы о выплате материальной помощи.
- Приказы о назначении пособий.
- Платежные документы: РКО, платежные ведомости по зарплате, поручения на перечисление пособий.
Кто вправе требовать возмещения
Если работодатель является страхователем и в течение месяца оплачивал пособие по временной нетрудоспособности и другие соцплатежи сотрудникам, он вправе запросить возврат больничных из ФСС в 2021 году или уменьшить сумму ежемесячного взноса на ВНиМ на величину оплаченных пособий за средства фонда (ч. 2 ст. 4.6 255-ФЗ от 29.12.2006, п. 2 ст. 431 НК РФ).
Если величина перечисленных соцпособий больше страховых взносов, исчисленных за месяц, то процедура возмещения по больничным листам из ФСС в 2021 такова:
- Засчитать остаток по превышению в счет оплаты за следующий месяц.
- Написать заявление в территориальный отдел фонда о денежном возмещении разницы.
Какие документы нужны в фсс для возврата по больничным в 2022 году
ФСС имеет право на проведение камеральной проверки для подтверждения правомерности расходов страхователя. В рамках проверки ФСС может затребовать ряд документов, касающихся произведенных расходов. Заявленные в требовании документы должны быть представлены в течение 10 дней со дня получения запроса. При отсутствии возможности работодатель должен дать письменный отказ. За каждый из отсутствующих документов налагается штраф в размере 200 рублей.
Справка-расчет похожа на таблицу 1 старого расчета 4-ФСС. Порядок заполнения аналогичный. В справке запишите долг ФСС и начисленные взносы (см. образец). Если компания обращается в фонд среди квартала, заполняйте только те взносы, которые успели начислить. Например, если подаете на возмещение в феврале, в справе запишите взносы за январь.