Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Замена сердечного клапана Кардиология Treatments». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.
Как проходит операция по замене клапана
Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.
Операция разделяется на несколько этапов:
- Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
- Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
- Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.
«Сроки установления инвалидности остались прежние, и они не меняются уже много времени», — пояснил Вовченко.
- I группа устанавливается на два года.
- II и III группы устанавливаются на один год.
- Группа инвалидности также может быть установлена бессрочно.
Переосвидетельствование I группы инвалидности проводится один раз в два года, II и III групп — один раз в год.
Детям, в зависимости от заболевания и его тяжести, инвалидность может быть установлена сроком:
- на один год;
- на два года;
- на пять лет;
- до достижения ими возраста 14 либо 18 лет.
Как проходит операция по замене клапана на открытом сердце
Если вам назначили операцию на одном из сердечных клапанов, то стоит лечь в стационар хотя бы за одни сутки до операции. За это время медицинский персонал проведет все нужные процедуры (КТ, ЭКГ), соберет необходимые анализы. Также, вы успеете познакомиться и побеседовать с вашим врачом. Он расскажет вам все детали предстоящей операции, а также ответит на имеющиеся вопросы.
Волноваться перед операцией на сердце – нормально, поэтому не бойтесь высказывать доктору все свои опасения. Не забудьте в точности описать, какие медикаменты вы принимаете на постоянной основе, это может быть важно.
Примерно за час до операции вам дадут первые обезболивающие. Сама операция проходит под общим наркозом, который гарантирует глубокий сон и отсутствие боли. Как правило, хирургическое вмешательство длится 3-3.5 часа.
Ваши родственники могут находиться в специальном помещении, ожидая вас. Когда операция будет завершена, врач расскажет им о результатах. У всех людей, в зависимости от возраста, массы тела и пола, наркоз проходит через разное время, которое, как правило, ограничивается несколькими часами.
Первые часы после операции на сердце
Обычно, после операции на сердце, человек проводит в стационаре около недели. Все это время вы будете находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Родственников пустят к вам в палату примерно через 60 минут после операции. Последующие визиты можно будет устраивать в соответствии с правилами лечебного учреждения.
Когда вы очнетесь, к вам будет подключено множество трубок, катетеров и электродов. В частности, у вас во рту будет дыхательная трубка, которая будет мешать вам разговаривать. Не беспокойтесь, рядом будет находиться медсестра, которая поймет, что вам нужно.
Дыхательную трубку уберут через пару часов после операции. Также, к рукам или шее будут подведены тоненькие трубочки, по ним в ваш организм будут вводиться лекарства и питательные вещества. Эти трубки нужны для взятия проб крови и контроля за вашим артериальным давлением. Из груди могут торчать тонкие проводки. Они присоединены к сердцу и, при необходимости, позволяют быстро подключить временный кардиостимулятор. Еще, из вашей груди будут выходить несколько трубок, которые откачивают из окружающих сердце тканей жидкость. Трубка в мочевом пузыре необходима для выведения мочи, а различные электроды, приклеенные к груди – для мониторинга ритма сердца.
После операции вы можете ощущать дискомфорт и болезненность мышц грудной клетки в том месте, где сделан разрез. Не беспокойтесь, рана зашита надежно, никакой опасности нет. В течение первых дней вам будут давать обезболивающие. По мере выздоровления, необходимость в них пропадет.
Реабилитация и возможные осложнения
После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.
Реабилитация в послеоперационный период включает:
- Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
- Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
- Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
- Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
- Специальную диету и контроль над состоянием.
Наиболее часто после протезирования беспокоят:
- общая слабость;
- иногда возникающее головокружение;
- головная боль;
- ноющая боль в области шва;
- периодические боли в сердце;
- отеки ног;
- нарушение сна.
Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.
Восстановительный период
Дома важно наладить полноценный сон, идеально, чтобы после обеда у вас тоже было время поспать. Первые несколько недель после выписки нужно взвешиваться и вести дневник ежедневных взвешиваний. Вероятнее всего, в больнице вы сбросили вес, дома он придет в норму. Важно сообщить врачу, если набор идет слишком высокими темпами. Это может стать сигналом задержки жидкости в организме.
Во всем остальном важно полностью соблюдать рекомендации врача. Если он разрешил прогулки, начинайте гулять, но обязательно под присмотром. Можно заниматься на велотренажере, главное не очень интенсивно, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше всего сделать занятия регулярными. При этом если чувствуете усталость, через силу заниматься не стоит. Отличной гимнастикой является хождение пешком по лестнице, но начинать нужно с малого.
Состояние будет восстанавливаться постепенно. Каждый день вам будет становиться лучше. Вскоре вы сможете выходить на улицу одни, делать несложные домашние дела, ходить в кино или магазин. Важное правило не поднимать больше 3 кг, отправляясь за покупками. Можно вернуться к вождению автомобиля.
Очень хорошо провести период реабилитации в санатории. Здесь вам подберут индивидуальный набор различных упражнений, которые в стенах медицинского центра вы будете делать под контролем врача. Он скажет, когда можно будет увеличивать и расширять нагрузку. Обычно после выписки из санатория человек полностью возвращается к дооперационному ритму жизни, исключает лишь высокие нагрузки.
Если вы планируете восстанавливаться дома, то нужно подробно расспросить у врача, какие нагрузки допустимы, а какие нет. Важно соблюдать баланс, чтобы не перегрузить сердце, с одной стороны, и не замедлить темпы восстановления, с другой.
Не стоит лениться выполнять небольшие упражнения, помните, что активный образ жизни тренирует всю сосудистую систему в целом, помогает улучшить состояние всех органов и систем.
Медикаментозная терапия в реабилитационный период
Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.
При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.
При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.
Лекарственная терапия включает:
- прием антикоагулянтов;
- лечение антибиотиками ревматических пороков;
- лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
- прием диуретиков.
Протезирование аортального клапана, как и любого другого, может сопровождаться различными осложнениями. Наиболее распространенные – тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов на клапанах, отрывом их и попаданием в кровоток. Именно для профилактики этих осложнений и назначается пожизненная антикоагулянтная терапия.
Возможно развитие инфекционных осложнений, инфаркта миокарда, инсульта, нарушений сердечного ритма. При транскатетерной имплантации аортального клапана возможна миграция искусственного клапана, что требует проведения неотложной открытой операции на сердце.
Заболевания для III группы
Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.
К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:
- рак в начальной стадии;
- отсутствие одного глаза;
- птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
- двусторонняя глухота;
- дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
- дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
- дефекты костей черепа;
- паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
- наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
- установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
- ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
- одна почка или легкое.
Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция
Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.
Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.
Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:
- полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
- сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
- способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).
Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.
Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.
Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.
Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.
Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.
Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:
- на дому при невозможности явки из-за здоровья;
- в медорганизации, где человек находится на стационаре;
- в организации стационарного соцобслуживания;
- в исправительном учреждении.
Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.
Как проходит операция по коронарному шунтированию сердца
Существует несколько техник выполнения данной операции, основной алгоритм схож, но имеет некоторые отличия. Операция проводится под общим наркозом, и, как правило, на открытом сердце, что уменьшает время самой операции и улучшает процесс заживление, но не исключает и осложнений в виде кровотечения либо нарушения ритма сердца. В случае необходимости, сердце пациента может быть остановлено, а сам он переведен на аппарат искусственного кровообращения (АИК). В среднем длительность операции составляет от 3 до 5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, сложности ее проведения и количества наложенных шунтов. Операция проводится командой врачей с использованием микрохирургической техники – микроскопа и увеличительных луп.
В операционной пациента подключают к мониторам, которые следят за жизненно важными функциями оперируемого, такими как насыщение крови кислородом, артериальное давление, ЭКГ, устанавливают мочевой катетер. После введения наркоза, в начале операции делается несколько разрезов — для доступа к сердцу (посередине грудной клетки) и для забора материала для шунта (на ногах, руке, в паху, предплечье). Разрезов будет несколько, если требуется установить несколько шунтов. В ходе самой операции хирург формирует своеобразный «мостик» с помощью шунта, в обход пораженного участка и восстанавливая кровообращение, накладывает швы и дренаж.
Обязательно после операции пациента переводят в реанимацию под наблюдение врачей до полной стабилизации его состояния, ведь первые сутки очень важны, так как могут проявиться послеоперационные осложнения, которые требуют быстрой реакции.
Реабилитация и возможные осложнения
По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.
После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.
Реабилитация в послеоперационный период включает:
- Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
- Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
- Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
- Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
- Специальную диету и контроль над состоянием.
Наиболее часто после протезирования беспокоят:
- общая слабость;
- иногда возникающее головокружение;
- головная боль;
- ноющая боль в области шва;
- периодические боли в сердце;
- отеки ног;
- нарушение сна.
Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.
Симонов Павел Олегович, кардиолог
«РЧА сердца – один из наиболее современных методов лечения мерцательной аритмии, предсердной и желудочковой тахикардии. У операции небольшое количество противопоказаний, осложнения возникают только у 1% больных, при этом польза от вмешательства не вызывает сомнений – у людей быстро исчезают симптомы, доставляющие дискомфорт, значительно снижается риск развития сосудистых катастроф».
РЧА – малоинвазивная операция, при которой не делают разрезов, в местах прокола не остаётся значительных и заметных шрамов. Большинство пациентов разного возраста хорошо переносят абляцию, все неприятные ощущения исчезают уже в течение недели. Если человек пересмотрит свой привычный образ жизни, будет придерживаться разумной диеты, то повторное вмешательство не потребуется.
1. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Багиян ЛС., Олофинская И.Е. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 3.
2. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 11.
3. Гендлин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година О.В., Ганкова Е.В., Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология, 1997, 2, 19.
4. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // СН, 2000, т. 1, №2, 74B80
5. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Хамаганова Л.К., Сычев Е.Ю., Середенина Е.М., Боева О.А. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество из жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях // Сердечная недостаточность, 2001, т. 2, № 4, с. 187B190.
6. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. М., 2000.
7. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т, Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал, ТОМ 7, № 2, 1999
8. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // СН, 2000 том 1, Т4, с.148.
9. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992.
10. Работников В.С., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М., Коваленко О.А., Вищипанов С.А., Румянцева Т.А., Богунович Б.А. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.
11. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хубулава Г.Г., Иващенко А.И., Шилов В.В., Блеткин А.Н., Волков А.М. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.
12. iностранец, май, 2002. По данным ВОЗ за 2001 г.
13. Akins C.W., Daggett W.H., Vlahakes G.J. et al. Cardiac operations in patients 80 years and older. Ann Thorac Surg 1997, 64:606 – 614.
14. Busch T., Sarbu H., Fridrich M., Stammc., Dalichau H., Chirurgia Bucur. Interventiile de revascularizatie miocardica. 1998 May – Jun; 93(3): 145B153.
15. Christian Stoll, Gustav Schelling, Alwin E.Goetz, Andreas Bayer, Hans – Peter Karfhammer, Hans – Bernd Rothenhausler, Eckart Kreuzer, Bruno Reichart, Klaus Peter. Health – related quality of life and postBtraumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treatment. Journal of Thouacic and Cardiovascular Surgery September 2000, 505 p.
16. David R.Tomas, C.S. Ritchie. Preoperative assessment of older adults. J Amer. Geriatrics Society 1995; 43 (7): 811B821.
17. Haraphongse M., Ayudhya R.K., Hfennel R.G., Kappagoda C.T., Montague T.J. Canad. J. Cardilol. 1990. Vol.6, N.6. – Р. 236B240.
18. Harviel J.D., Namara J.J., Strachley C.J. Surgical treatment of lung cancer in patients over the age of 70 years. J Thorac Cardiovasc Surg 1978, 75: 802 – 805.
19. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality oa life measurement in clinical trials. Control clinical trials. 1991, 12; 81B90 S.
20. Ihaya A., Chiba Y., Kimura T., Morioka K., Uesaka T., Muraoka R.. Abdominal aortic aneurysvectomy in the octogenarian; Ann. Thorac. Cardiovasc. Surgery 1998 Oct; 4(5): 247B250 abstract.
21. Iskandrian A.S., Segal B.L.. Should cardiac surgery be performed in octogenarians? J Am Coll Cardiol 1991, 18:36 – 7.
22. Kirsch M., Guesnier L., LeBesnerais P., Hillion M.L., Debauchez M., Seguin J., Loisance D.Y. Cardiac operations in octogenerians: perioperative risk factors for death and impaired autonomy. Ann Thorac Surg. 1998 Jul; 66(1): 60B67.
23. Kwok L.Yun, C.F. Sintek, A.D. Fletcher, T. A. Pfeffer, G.S. Kochemba, P.R. Mahrer, S. Khonsari. Time related quality of life after elective cardiac operation Ann Thorac Surg 1999; 68:1314B20.
24. Levin I.L., Olivecrona G.K., Thulin L.I., Olsson S.B. Aortic valve replacement in patients older than 85 years: outcomes and the effect on their quality of life. Coron B Artery Disorders 1998; 9(6): 373B80 abstract .
25. MacDonald P., Stadnyk K., Cossett J., Klassen G., Johnstone D., Rockwood K. Outcomes of coronary artery bypass surgery in eldery people. Can J. Cardiol. 1998 Oct; 14(10): 1215B22.
26. Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G. et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years older. Circulation 1995, suppl II; 92(9): 85 – 91.